マイルドシャワー貸出申込書 Twitter Facebook はてブ Pocket LINE コピー 2021.04.01 2021.03.31 お申込みありがとうございます。 下記フォームにご記入いただいて、 送信ボタンを押してください。 貸出申込みにかんしてはこちらのページもご確認ください。 https://wp.me/P8ZfUl-2v また、 電話(078)367-3477 ファックス(078)371-0725 でも受け付けております。 どうぞよろしくお願いいたします。 =============================== 【お名前 】(必須) 【郵便番号】(必須) 【ご住所】(必須) 【お電話番号】(必須) 【メールアドレス】 (必須) 【 色希望 】(必須) 色の指定なし"赤青緑黄桃 【 貸出保証金 】(必須) 代金引換三井住友銀行 神戸駅前支店 普通7753474 カ)ケンカンコウゆうちょ銀行記号14200-番号3791431クレジットカード決済こちらで決済してください。→http://www.kenkanko.net/credit/ 【 配達希望日】(なしの場合はナシとご記入ください) (必須) 【 配達希望時間】(必須) 時間指定なし午前中12-1414-1616-1818-2020-21 【クーポン記号】(あればご記入ください) 【ご質問、連絡など】(なんでもどうぞ)